Základní umělecká škola Melodie

Předběžná elektronická přihláška

PŘEDBĚŽNÁ ELEKTRONICKÁ PŘIHLÁŠKA

Obor:
Předmět:

Jméno a příjmení žáka:
Datum narození:
Rodné číslo:
Místo narození:
Státní občanství:
Trvalé bydliště (ulice, číslo popisné, obec):

Navštěvuje školu od 1. 9. 2024 (název a místo MŠ, ZŠ, SŠ):
Třída(ročník) od 1. 9. 2024:
Zdravotní stav žáka (dobrý, popř. jiná sdělení):
Zdravotní pojišťovna:

Preferovaný způsob dálkové komunikace (Email, Whatsapp, Viber, Messenger, Skype..):

Jméno a příjmení otce:
Telefon (otec žáka):
E-mail (otec žáka):

Jméno a příjmení matky:
Telefon (matka žáka):
E-mail (matka žáka):

Pobočka:
Datum vyplnění a odeslání předběžné elektronické přihlášky:
* SPAM ochrana - kolik je 3+1 ? toto pole je nutné vyplnit